參保個人每個自然年度初始總分為6分，年度結(jié)束自然清零
發(fā)布時間：2017-12-12 18:47:56
文章來源：新消息報
12月11日，記者從寧夏人社廳獲悉，我區(qū)公布《寧夏基本醫(yī)療保險參保個人誠信管理暫行辦法(征求意見稿)》，擬對醫(yī)保參保個人誠信管理實行計分
12月11日，記者從寧夏人社廳獲悉，我區(qū)公布《寧夏基本醫(yī)療保險參保個人誠信管理暫行辦法(征求意見稿)》，擬對醫(yī)保參保個人誠信管理實行計分制。參保個人每個自然年度初始總分為6分，年度結(jié)束自然清零，下年度重新計分。
在征求意見稿中，下列行為為醫(yī)保失信行為：通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、隱瞞個人信息、提供虛假材料等手段，違規(guī)辦理社會保險參保登記的;冒用他人社會保障卡或其他醫(yī)保憑證就醫(yī)的，或?qū)⒈救松鐣Ｕ峡ɑ蚱渌t(yī)保憑證違規(guī)提供給他人或者協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)使用的;偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費票據(jù)申報醫(yī)保報銷或使用上述資料申報醫(yī)保報銷的;通過虛構(gòu)病情、提供虛假材料違規(guī)取得門診大病等醫(yī)保待遇資格的;通過隱瞞事實、提供虛假材料將法律規(guī)定醫(yī)保基金不予支付的醫(yī)療費用申報醫(yī)保報銷的;通過違規(guī)頻繁就醫(yī)、超量開藥等手段，套取醫(yī)保藥品變賣或存在其他獲取不正當利益行為的;惡意拖欠醫(yī)療機構(gòu)個人自付醫(yī)療費的;以恐嚇、利誘或其他手段，要求醫(yī)師違規(guī)開藥、辦理住院手續(xù)或出具虛假就醫(yī)證明材料，或其他嚴重干擾醫(yī)師正常診療工作的行為等。
社保經(jīng)辦機構(gòu)擬根據(jù)醫(yī)保參保個人年度累計扣分情況，對性質(zhì)、情節(jié)嚴重，造成醫(yī)保基金損失的失信行為，年度累計扣分達到或超過4分的，或未達到4分但一個自然年度內(nèi)被扣除兩次以上分值的，或經(jīng)書面勸誡仍拒不改正的，從失信行為認定之日起，擬將其列入失信名單進行管理。
據(jù)介紹，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中擬對失信人員進行標識，對其就診信息合規(guī)性、合理性進行詳查，將失信人員個人基本信息和失信事由通過信息系統(tǒng)傳送給協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)進行提示。對造成醫(yī)保基金損失且未退回的失信人員，擬從失信行為認定之日起，醫(yī)療費用結(jié)算方式由社會保障卡刷卡結(jié)算改為個人全額墊付結(jié)算，其發(fā)生的門診統(tǒng)籌、門診大病、住院等醫(yī)療費由個人全額墊付。此外，根據(jù)自治區(qū)社會信用體系建設(shè)統(tǒng)一部署，擬將失信人員信息推送到自治區(qū)信用信息共享平臺，將失信人員納入多部門聯(lián)合懲戒體系。(記者 裴艷)
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