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【時快訊】加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管 廣西開展飛行檢查
發(fā)布時間：2023-05-02 10:17:26 文章來源：新華網(wǎng)
原標(biāo)題：加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管廣西開展飛行檢查近日，記者從廣西醫(yī)保局獲悉，今年廣西重點在檢驗檢查、康復(fù)理療


(資料圖)

原標(biāo)題：加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管 廣西開展飛行檢查

近日，記者從廣西醫(yī)保局獲悉，今年廣西重點在檢驗檢查、康復(fù)理療、精神疾病等領(lǐng)域加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，通過采取智能監(jiān)控+線下稽核方式，打擊欺詐騙保，守好人民群眾的“看病錢”。

采取智能監(jiān)管是發(fā)揮大數(shù)據(jù)賦能作用，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能方式之一。今年廣西通過設(shè)立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金運行監(jiān)測點，對醫(yī)保總費用、住院人次人頭比、門診均次費用增幅、入組率等指標(biāo)實行重點監(jiān)測。引導(dǎo)和幫助定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保管理，建立預(yù)警提醒制度，對指標(biāo)預(yù)警實行推送提醒，對經(jīng)連續(xù)2次提醒醫(yī)藥費用指標(biāo)仍存在異常增長但無合理解釋的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，啟動約談提醒，對約談后相關(guān)費用指標(biāo)仍異常增長的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，啟動現(xiàn)場專項核查程序。

同時，結(jié)合門診統(tǒng)籌共濟(jì)的醫(yī)保支付改革等措施，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點區(qū)域、重點部位開展智能場景監(jiān)控。在現(xiàn)場稽查工作方面，廣西醫(yī)保基金監(jiān)管將聚焦重點領(lǐng)域，完善飛行檢查。飛行檢查是醫(yī)保基金監(jiān)管的一種檢查方式，簡稱飛檢，指事先不通知被檢查部門實施的現(xiàn)場檢查。今年，廣西將優(yōu)化區(qū)內(nèi)飛檢方式，建立聯(lián)動機(jī)制，實現(xiàn)飛檢地市級全覆蓋的同時，聚焦檢查檢驗、康復(fù)理療、精神疾病等重點檢查領(lǐng)域開展自查自糾，主動配合飛檢。

據(jù)悉，2022年，通過現(xiàn)場檢查、線上抽查、大數(shù)據(jù)分析篩查等方式，廣西實現(xiàn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，受理查辦國家、區(qū)本級投訴舉報線索11件，解除醫(yī)保協(xié)議4家，約談定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人3人，公開曝光違規(guī)、違法案例14個，線上、線下共查實違規(guī)使用醫(yī)保基金901.18萬元。（記者 彭媛媛）?

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