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外省參保人在西安就醫，醫保咋報銷？

發布時間：2023-06-15 10:15:49 文章來源：新華網

近日，在北京工作的王先生來到西安出差，卻因為看病就醫的醫保報銷問題

(資料圖片僅供參考)

近日，在北京工作的王先生來到西安出差，卻因為看病就醫的醫保報銷問題犯了難。外省參保人醫保具體怎么報銷？在西安門診、藥店就醫、購藥能直接結算嗎？記者就此采訪了西安市醫保局。

西安市醫保局工作人員告訴記者，外省參保人員成功辦理異地就醫備案后，在西安就醫直接結算的醫療費用，按照“西安市醫保目錄、參保地報銷政策”執行。回參保地手工報銷的費用，按照參保地支付范圍和參保地待遇報銷政策。

外省參保人在西安就醫，具體有以下兩種醫保報銷方式：

直接結算。異地參保人員已按照本人參保地規定辦理跨省異地就醫直接結算備案的，在西安已開通跨省異地就醫直接結算業務的定點醫院發生的醫療費用，符合參保地跨省異地就醫有關要求的，可持醫保電子憑證或社會保障卡直接結算。

報銷政策方面，直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行西安市規定的支付范圍及有關規定(基本醫保藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍)。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等按照參保地規定的有關政策執行。

回參保地手工報銷。異地參保人在西安就醫，因故無法直接結算的，參保人員與定點醫院全額結算后，按照參保地規定的支付范圍和參保地待遇報銷政策，實行手工報銷。需要注意的是，如果異地參保人員因急診搶救就醫，未辦理跨省異地就醫備案的，視同已備案，可按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫療費用。

針對外省參保人員在西安門診、藥店就醫、購藥，是否能直接結算，工作人員表示，這里需要區分，所在參保地如支持其參保人員門診、藥店異地直接結算相關醫療費用，參保人員在西安市開通直接結算業務的定點醫院、藥店就醫購藥，持醫保電子憑證或社會保障卡按規定就醫、買藥，可直接結算相關醫療費用，執行參保地待遇支付標準。

記者王江黎

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