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“住院報(bào)銷多、‘兩病’手續(xù)簡化，連醫(yī)保錢都能給外地父母用，這五年醫(yī)保真是越來越貼心！”松山區(qū)參保居民李女士的感慨，道出了赤峰“十四五”期間醫(yī)保改革的民生溫度。五年來，赤峰堅(jiān)持“赤峰醫(yī)保、誠摯為民”理念，從簡化手續(xù)、降低負(fù)擔(dān)到擴(kuò)大覆蓋面全面發(fā)力，讓380多萬參保群眾切實(shí)感受到“病有所醫(yī)”的安心與實(shí)惠。

(資料圖片僅供參考)

更便民：手續(xù)“減法”換群眾“方便”

“以前辦高血壓醫(yī)保報(bào)銷，得跑醫(yī)保局填一堆表，現(xiàn)在在衛(wèi)生院門診窗口填張單子，當(dāng)場就能報(bào)，省大事了！”這是城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”患者的共同體驗(yàn)。“十四五”期間，赤峰大幅簡化“兩病”認(rèn)定報(bào)銷流程，參保人就診時在醫(yī)院窗口即可完成待遇申請，無需往返醫(yī)保部門。

59項(xiàng)高頻事項(xiàng)可通過“醫(yī)小保AI問答”自助辦理，代辦幫辦、可視化服務(wù)覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級；提高生育保險(xiǎn)報(bào)銷水平，將輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，企業(yè)職工生育津貼“免申即享”，審核支付壓縮至10個工作日內(nèi)；異地就醫(yī)也徹底告別“來回跑”，手機(jī)上幾分鐘完成備案，出院直接結(jié)算，截至2025年9月底，跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率達(dá)96.76%。“數(shù)據(jù)多跑路”，換來了群眾辦事“少跑腿、不跑腿”的便利。

更減負(fù)：真金白銀減就醫(yī)“包袱”

從住院到門診，從藥耗到手術(shù)，醫(yī)保“減負(fù)拳”招招見實(shí)效。松山區(qū)82歲的王大爺因慢性支氣管炎在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，“2553元的住院費(fèi)，自己只用付352元，報(bào)銷比例這么高，真是減輕了家里負(fù)擔(dān)！”醫(yī)保統(tǒng)籌與醫(yī)療救助“組合發(fā)力”，讓他切實(shí)感受到政策溫暖。

住院報(bào)銷“加碼”，普通病患敢就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2025年赤峰城鄉(xiāng)居民市內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)62%，醫(yī)療救助對象報(bào)銷比例75.48%，職工市內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)81.1%，穩(wěn)居全區(qū)第二。

藥品耗材“集采價(jià)”更讓百姓直呼“解渴”，其中人工耳蝸從單套20余萬元降至5萬元左右，心臟支架、降壓藥均降價(jià)超50%。“十四五”期間累計(jì)落實(shí)1200個藥品、44批醫(yī)用耗材集采，節(jié)省采購資金47.33億元。同時，累計(jì)撥付集采結(jié)余留用金1.66億元，激勵醫(yī)院優(yōu)先用低價(jià)藥耗，形成“患者減負(fù)、醫(yī)院發(fā)展”的良性循環(huán)。

完善生育保險(xiǎn)待遇政策，增強(qiáng)生育政策獲得感。生育醫(yī)療費(fèi)待遇由原女職工生育醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目支付、執(zhí)行普通住院政策，調(diào)整為參保職工因分娩、流產(chǎn)、節(jié)育或絕育手術(shù)發(fā)生的符合醫(yī)保政策的住院醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)置待遇起付線，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。

門診負(fù)擔(dān)也大幅減輕：職工門診共濟(jì)改革落地，普通門診費(fèi)用可報(bào)銷；居民“兩病”用藥報(bào)銷比例提高，日常拿藥無需住院也能享保障，徹底改變了“小病扛、大病拖”的舊況。

更普惠：保障“兜底”暖萬家

“不管是老人還是小孩兒，不管是在城里還是在鄉(xiāng)村，都能享受到醫(yī)療保障。”這是赤峰醫(yī)保普惠性的生動寫照。“十四五”期間，全市常住人口參保率穩(wěn)定保持在97%以上，高于國家不低于95%的要求，困難群眾實(shí)現(xiàn)“應(yīng)參盡參、應(yīng)享盡享”。

“醫(yī)保錢包”功能更讓普惠延伸至全家。個人賬戶可實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，子女能幫外地父母購藥繳費(fèi)，一張醫(yī)保卡守護(hù)一家人健康。從“個人保”到“全家享”、從“大病保”到“日常保”，赤峰醫(yī)保以更廣的覆蓋、更實(shí)的保障，讓每一位參保人都能看得起病、看得好病。

五年守護(hù)，赤峰醫(yī)保以“便民”破題、以“減負(fù)”暖心、以“普惠”兜底，380多萬參保群眾的笑臉證明，這場改革正讓醫(yī)療保障的陽光照亮每個需要的角落，讓“病有所醫(yī)”的民生承諾變成千家萬戶的真實(shí)幸福。（胡影）

[責(zé)任編輯：韓玉峰]